● 원인균에 따른 분류

1. 세균 감염

임균성요도염, 비임균성요도염 (클라미디아, 유레아플라즈마, 마이코플라즈마, 가드넬라), 매독 (경성하감), 연성하감, 성병성 림프육아종, 서혜부 육아종, 장내세균 감염 등

2. 바이러스 감염

에이즈 (Human Immunodeficiency Virus; HIV), 성기 포진 (HSV), 성기 사마귀 (HPV), 간염바이러스 (HAV, HBV), 전염성연속증 바이러스 (Molluscum contagiosum virus; MCV)

3. 원충 감염 : 트리코모나스, 아메바, 지아르디아

4. 곰팡이 감염 : 칸디다

5. 기생충 질환 : 옴, 사면발이

* PCR 검사 (Polymerase Chain Reaction; 중합효소 연쇄반응 검사)

` 각 균이나 바이러스 등의 특정 표적 유전자 부위를 증폭시켜 검사하는 방법으로, 검사 예민도가 높으며, 증상이 없는 초기 질환의 진단에도 유용하다.

` 소변을 포함한 체액으로도 검사가 가능하기 때문에 간편하며, 최근에는 의료보험 혜택도 받을 수 있어 비용도 저렴한 편이다.

` 임균, 클라미디아, 유레아플라즈마, 마이코플라즈마, 가드넬라, 대장균, 슈도모나스, 프로테우스, 크랩시엘라, 포도상구균, 연쇄상구균, 매독균, 헤모필루스 등의 세균, 트리코 모나스 등의 원충, 칸디다 등의 진균, 단순포진바이러스 (HSV), 인체유두종바이러스 (HPV) 등의 바이러스 검출 및 타입핑이 가능하다. 본원에서는 PCR 20여종 검사가 가능하다.

` 요도염, 전립선염, 질염, 자궁경부염, 성기 궤양, 성기 사마귀 등의 진단에 유용하다.

PCR 검사의 예)

● 부위별, 유형별 분류

1. 요도염 (Urethritis), 질염 및 자궁경부염 (Vaginitis and Endocervicitis)

1) 임균성요도염 (Gonococcal Urethritis) : 임균 (Neisseria gonorrhoeae)

세포 내,외에 있는 그람 음성 쌍구균 (Gram negative diplococci)

⓵ 증상

잠복기가 비교적 짧고 (3일~5일), 갑자기 시작되는 많은 양의 화농성 분비물, 심한 배뇨통 등 증상이 심한 편이다. 합병증으로 요도 협착, 전립선염, 부고환염, 고환 위축 발생 가능. 성행위 방식에 따라 인두염 (Pharyngitis), 직장염도 발생 가능

여성의 경우 무증상 또는 강도가 약함. 냉대하증 (질염, 자궁경부염), 난관염 (Salpingitis), 골반내감염증 (Pelvic inflammatory Disease; PID), 합병증으로 불임 (Infertility), 자궁외 임신(Ectopic pregnancy) 등을 초래할 수 있다.

⓶ 검사

일반소변검사 : 백혈구 증가

분비물의 그람염색 (Gram stain) : 다형백혈구 내의 그람 음성의 세포내 쌍구균

(Gram negative intracellular diplococci)

PCR 검사 : 임균의 유전자 검출

⓷ 치료

Cefrtiaxon 125mg 근육주사 : Treatment of choice

Spectinomycin 2g 근욕주사

복용약 : 퀴놀론계 항생제 (Ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), Cefixime

2) 비임균성요도염 (Nongonococcal Urethritis) : 임균을 제외한 기타 균, 바이러스, 원충, 곰팡이

⓵ 증상

잠복기가 비교적 길고 (7일~28일), 점진적으로 시작되는 투명 내지 옅은 점액성 분비물, 요도 불편감 또는 가려움증 등, 증상이 임균성요도염에 비해 가벼운 편이다.

여성의 경우 질염, 자궁경부염, 골반내감염증

⓶ 검사

일반소변검사 : 백혈구 증가

분비물의 그람염색 (Gram stain) : 다형백혈구 증가 (Polymorphonuclear leukocytes)만 있고 Gram negative intracellular diplococci 없음.

PCR 검사 : 각 원인균 및 바이러스, 원충, 곰팡이의 유전자 검출

⓷ 치료

Azythromycin 1g 단회 복용, 또는 0.5g 하루 한번 3일 복용

Doxycycline 100mg 하루 2회 7일 복용

기타 Minocycline, Tetracycline, Erythroomycin, 퀴놀론계 항생제

트리코모나스 – 항원충제, 칸디다 – 항진균제, 바이러스 질환 – 항바이러스제

⓸ 비임균성요도염, 질염의 원인에 따른 분류

a. 클라미디아 (Chlamydia trachomatis)

비임균성요도염 중에 가장 많고 (40~60%), 가장 중요하고 위험한 균

남성에서는 7%, 여성에서는 약 50%에서 무증상 감염

남성에서는 전립선염, 부고환염, 여성에서는 골반내감염증 등의 합병증 가능

 b. 유레아플라즈마 (Ureaplasma urealyticum)

비임균성요도염의 20~50%, 무증상 또는 요도염, 질염, 자궁경부염 등을 일으킴

c. 마이코플라즈마 (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis)

대부분 무증상이거나, 잠복하다가 방광염, 질염, 자궁경부염 등을 일으킴

d. 가드넬라 (Gardnerella vaginalis)

가드넬라 질염으로 분비물은 많아지고, 맑고 균질한 회백색을 띄며, 생선 썩는 냄새가 난다.

현미경 검사에서 가드넬라균에 감염된 상피세포 (Clue cell) 관찰

e. 트리코모나스 (Trichomonas vaginalis)

원충 (Protozoa)으로 4개의 편모를 가지고 있으며 물에서 음직일 수 있는 능력이 있어 목욕탕, 수영장, 젖은 수건 등에서 감염되기 쉽고, 다른 물건의 표면에서도 살 수 있을 정도로 강하기 때문에 성적인 접촉이 아니더라도 감염될 수 있다.

현미경을 통한 균 도말 검사에서 원충이 편모를 통해 움직이는 것을 관찰할 수 있다.

남성은 무증상 감염이 많으며, 대부분 보균 및 전파자로서의 역할을 한다.

여성에서는 트리코모나스 질염으로, 질입구의 소양증, 작열감이 있으며, 거품이 있는, 계란 썩는 악취가 나는, 많은 양의 누런색 분비물을 보인다. 성교통, 배뇨통이나 요도 소양증, 빈뇨, 급뇨 등의 요도 자극증상을 보일 수 있다.

치료는 항원충제인 Metronidazole 250mg 하루 2번 10일간 복용한다.

f. 칸디다 (Candida albicans)

칸디다성 외음질염으로, 외음부의 심한 가려움증과 치즈 또는 두부 찌꺼기 모양의 질분비물이 특징. 성교통, 배뇨통이나 요도 소양증, 빈뇨, 급뇨 등의 요도 자극증상이 나타날 수 있다.

현미경 검사에서 효모 또는 나뭇가지 모양 관찰됨

칸디다는 곰팡이의 일종이므로, 치료로는 항진균제를 사용한다.

Butoconazole, Clotimazole, Miconazole, Tioconazole, Terconazole

g. 기타 organisms : 20~30%, 요도염 증상은 있으나 원인균이 명확치 않은 경우

단순포진바이러스 (Herpes simplex virus; HSV)

거대세포바이러스(Cytomegalovirus; CMV)

2. 성기 궤양 (Genital Ulcers)

1) 성기 포진 (Genital Herpes Infection) : Herpes simplex virus (HSV)

이중 나선 구조 (double stranded)의 DNA 바이러스

잠복기 3-10일, 붉은 바탕 (erythematous base)에 군집된 구진-수포 (grouped papulovesicles)

HSV type I : 대부분 입 주위 감염을 보이나 10~15%는 음부 감염을 보인다.

HSV type II : 대부분의 음부 포진 원인, 여성에서 자궁경부암의 위험 증가시킨다.

양측성 (bilateral)의 통증을 동반한, 딱딱한 임파선병증 (lymphadenopathy)

임상적으로 증상이 있는 시기에는 전파를 예방하기 위해 성관계를 피해야 한다.

진단 : 바이러스 배양 (viral culture) 검사, Tzanck smear

치료 ; Acyclovir 200mg 하루 다섯 번 7~10일 복용, Famiclovir 250mg 하루 세 번 5일 복용

2) 경성하감 (Chancre) : 1기 매독 (Primary Syphilis; Treponema pallidum)

잠복기 약 3주, 통증이 없고, 바닥은 비농성, 딱딱한 융기의 궤양, 성기 및 주변부, 항문, 직장, 입술 등 접촉 부위에 발생

딱딱한 또는 고무(rubbery) 같은 임파선병증 (lymphadenopathy)

진단 : 암시야 현미경 검사 (Dark field examination), 혈청학적 검사 (Serologic test)

치료 : 권장요법 Benzathine Penicillin G 근육주사, 대체요법 Doxycycline, Erythromycin, Azythromycin 복용

3) 연성하감 (Chancroid) : Haemophilus ducreyi

잠복기 12시간~3일, 통증이 있고, 화농성의 바닥, 경계가 불규칙하면서 부드러운 궤양

통증을 동반한, 물컹거리는 (fluctuant) 임파선병증 (lymphadenopathy)

진단 : 그람 염색 – 채인 모양의 그람음성 구형간균 (coccobacilli), 배양 또는 생검

치료 : Azythromycin 1g 1회 복용, Erythromycin500mg 하루 4회 7일 복용, Ceftriaxone 250mg 1회 근육주사

4) 성병성 림프육아종 (Lymphogranuloma venereum; LGV) : Chlamydia trachomatis

잠복기 5일~3주, 보통 궤양은 없으나, 드물게 딱딱하고 통증 없는, 약간 상승된 경계의 작은 미란(erosion)이 있을 수 있으며, 이는 곧 흉터 없이 사라진다.

통증을 동반한, 물컹 거리는 (fluctuant) 임파선병증 (lymphadenopathy)

화농성 분비물을 배출하는 서혜부 임파선종 (bubos)이 나타나 선상 함요부(groove)를 형성

진단 ; 임파선 내용물의 흡입 배양 검사에서 클라미디아 트라코마티스 확인, 혈청학적 검사(LGV complement fixation test)

치료 : Doxycycline 100mg 1일 2회, Erythromycin 500mg 1일 4회 21일 복용

5) 서혜부 육아종 (Granuloma Inguinale) : Calymmatobacterium gramulomatis

잠복기 2~3개월, 처음에는 작은 구진으로 시작하여 통증 없는, 딱딱한, 말아 올린 경계 (rolled elevated border)를 가진 작은 궤양, 바닥은 붉고, 혈액성 분비물을 보인다. 병변은 만성적으로 퍼진다.

임파선병증 (lymphadenopathy) 없음

서혜부, 회음부, 성기 등의 피부 및 피하 조직에 만성염증을 가져오는 성전파성 질환이다.

진단 : 궤양 기저부의 crush preparation – 도노반 바디(Donovan body) :

단핵백혈구 (monocyte) 내의 양극성 (bipolar)의 간균 (rod)

치료 : Tetracycline 500mg 하루 4번, 21일 복용, Trimethoprim/sulfamethoxazone, double-strength tablet 하루 두 번 21일 복용

3. 성기 사마귀 (Genital Warts) : 인체유두종바이러스 (Human papilloma virus; HPV)

인체유두종바이러스 (Human papilloma virus; HPV) : DNA virus

잠복기 1~6개월이며, HPV를 가진 사람과의 성접촉에 의해 70%가 발병한다.

성기 부위에 닭 벼슬 모양의 유두종 형성, 첨형 콘딜로마 (condyloma acuminatum)

HPV type 6, 11 : 관찰 가능한 외성장 유두종 (exophytic papilloma)

HPV type 16, 18, 31, 33, 35 : 여성의 자궁경부 이형성 및 암의 발생과 강한 연관관계

무증상의 HPV 감염도 흔하다. 어떤 치료로도 HPV의 완전 제거는 불가능하며, 치료의 목적은 사마귀 제거 및 증상 개선에 있다. 따라서 예방이 최선이다. 콘돔 사용이 중요하다.

가다실 (Gardasil) 백신 : HPV type 6,11, 16, 18 에 대한 백신, 9~26세의 여성 및 남성, 3회 근육주사 (0, 2, 6개월)

4. 기타

1) 옴 (Scabies)

원인 : 진드기 (mite) 종류인 Sarcoptes scaviei, 전염성이 아주 높은 기생충성 질환

임상 : 아주 심한 소양증, 특히 밤에 심하다

진단 : 병변인 구진의 표면을 10% KOH로 처리하여 현미경하 관찰 – 옴과 알 보임

치료 : Lindane 1% 크림을 목부터 발 끝 까지 구석구석 바르고, 8시간 후 물로 닦아 냄

2) 사면발이 (Pediculosis Pubis)

원인 : 음모에 기생하는 이 (crab louse) 종류인 사면발이 (Pediculosis Pubis)

임상 : 털난 부위인 치골부, 다리, 음낭 등의 소양증, 간혹 액와부, 눈썹, 머리에도 발견됨

진단 : 피부 표면 가까운 부위의 털에 붙은 서캐 (nits), 또는 모낭 안의 이 증명

치료 : Permethrin 1% 크림 바르고 10분 후, 또는 Lindane 1% 샴프 바르고 4분 후 물로 닦아 냄

3) 전염성 연속종 (Molluscum Contagiosum)

원인 : DNA pox family virus인 Molluscum Contagiosum virus (MCV)

임상 : 잠복기 2~3 개월, 피부 접촉에 의한 전파, 성기 부분에 가장 호발

진단 : 배꼽 모양 (umbilicated)의 딱딱한, 작은 구진, 우유 같은 하얀 물질 함유, 그 안에는 바이러스와 표피세포가 포함되어 있다.

치료 : 소파술 (curettage)로 제거

4) 간염 및 장 감염 (Hepatitis and Enteric Infections)

간염 : A형 간염 (Hepatitis A virus), B형 간염 (Hepatitis B virus), 비 A,B형 (C,D 형) 간염도 성적인 방법으로 전파될 수 있다.

장염 : 아메바증 (amebiasis), 지아르디아증 (giardiasis), 쉬겔로증 (shigellosis), 캄필로박테리아증 (campylobacteriosis), 기타 장내 바이러스 (enteric viruses)

경구-분변 (oral-fecal) 경로로 전염

호모 (homosexual)에게서 발병율 높다.

5) 직장염 (Proctitis)

임균, 클라미디아, 단순포진 바이러스 (HSV), 인체유두종 바이러스(HPV), 매독균

호모 (homosexual)에게서 발병율이 높다.

진단은 원인균 배양검사

6) 부고환염 (Epididymitis) : Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae

감염된 소변이 정관으로 역류되어 부고환염을 유발한다.

발열, 음낭 (고환-부고환 부위)의 통증을 동반한 종창

휴식 및 진통제, 원인균에 따른 항생제 치료.