조루

남성의 사정장애중 가장 흔한 질환으로, 연령과 무관하게 모든 남성의 30~50%에서 나타난다고 보고되었지만, 실제로 임상에서 보면 그 이상의 비율로 나타난다고 생각된다. (70~80%)

생활고에 시달리며 바쁘게 살던 과거에는 양질의 성생활에 대한 욕구가 일차적 욕구에 묻혀 큰 문제가 되지는 않았으나, 풍요롭고 여유로운 현대 사회에서는 조루증으로 인해 부부갈등이 심화되고, 심지어는 이혼에 이르는 극단적인 경우까지도 보이고 있다.

조루증을 질병으로 취급하느냐, 아니냐의 문제가 있지만, 그 것을 극복할 행동치료, 약물치료 그리고 외과적 교정술까지 여러 가지 좋은 치료방법이 있으므로 “신이 만들 때 그렇게 만들었다”고 긍정적으로 생각하고, 적극적으로 개선해나가는 자세가 필요하다고 생각된다.

1) 정의

몇 분이면 만족할까?

“over night”?

주변에 보면 이렇게 떠벌이고 돌아다니는 사람이 필히 있다.

사실 성에 관해서는 악의는 없으나 과장된 말, 거짓말이 많다. 그 이유는 아마도 그들이 “그렇게 되고 싶어서”일 것이다.

시간에 대한 명확한 정의는 없다. 3분, 5분, 10분, 30분, 혹은 그 이상...... 등 개인적으로 다양한 차이가 있을 수 있다.

성관계 중 적어도 50%에서 파트너를 만족시킬 정도로 충분히 사정을 조절할 수 없는 경우를 조루증이라 정의하는 학자가 많다.

2) 원인

심리적 원인과 기질적 원인이 있으며, 임상에서 볼 때는 대부분 두 가지 원인이 복합되어 나타나는 경우가 많다.

(1) 심리적 원인

정신과적으로 “어릴 적 부모로부터 받은 심리적 상처가 여성에 대한 불신으로 이어져, 여성이 쾌락을 즐기는 것을 방해하며, 섹스에 대해 스스로를 벌하는 데서 기인한다” 는 설이 있다.

신경쇠약증, 불안신경증, 열등감 등이 원인이 될 수 있으며, 최초의 성교가 불완전했거나 불가능했을 경우에도 조루증이 호발된다.

(2) 기질적 원인

전립선염과 요도염 등의 요로감염, 교감신경계 외상 (하복부 및 후복막계 수술, 골반골절), 적혈구증가증, 해열제 및 마약복용 중단 시의 금단증상, desipramine 등의 약물, 알콜과 관련된 신경증, 알콜중독증, 당뇨병, 동맥경화증, 심혈관질환, 다발성 신경염 등

과다한 성적 자극 (빈번한 자위행위, 포르노 감상)에 의한 중추신경계의 피로감 누적

음경 귀두부 및 체부의 감각과민증

3) 분류

일차성 (primary) : 첫 성관계부터 조루증이 동반된 경우

이차성 (secondary) : 이전에 만족스러운 성관계를 가졌으나, 조루증이 병발된 경우

A형 : 나이 많은 사람에서 발기장애와 동반된 경우

B형 : 젊은 사람에서 발기나 성욕 등의 성기능 장애 없이 사정조절이 안 되는 경우

1형 : 사춘기 이후에 발생한 일차성 조루증으로, 발기에는 문제가 없으며 심리적 불안과 관련 된 경우

2형 : 발기장애 및 불안장애와 관련하여 급성으로 발생한 경우

3형 : 불안장애는 다소 적으나 성욕감퇴 및 발기장애와 관련하여 점진적으로 발생한 경우

분위기, 무드, 파트너 등에 따라 다르고,

상대방이 같은 여자라도 성관계 때의 신체적, 감정적 조건과 주위 환경 등에 따라 많은 차이를 보이므로 여러 가지 조건과 상황을 참작하여 평가해야 한다.

(1) 자각적 진단 : 환자가 알고 있는 자신의 성기능에 대한 조사

(2) 객관적 진단

⓵ 성기능에 대한 자가접근법 : 내원한 환자에게 설문지를 이용한 평가

⓶ 행동학적 접근법 : 자연 상태에서의 성관계를 직접 관찰하는 방법

⓷ 정신과적 접근법 : 불안이나 무의식적 적개심 같은 심리적 장애에 대한 정신분석

⓸ 내과적 검사

a. 문진 및 신체검진 : 요로생식계 및 신경계 질환의 증상, 복부 수술 및 외상 병력, 약물복용 유무, 국소 감각손상 유무, 이전 치료의 결과 등

b. 신경검사 : 음경 및 귀두의 감각 예민도를 측정하는 감각신경진동각검사 (biothesiometry)가 가장 많이 사용되며, 기타 감각유발전위검사 (sensory evoked potential), 교감신경피부전위검사 (sympathetic skin potential) 등이 사용된다.

칫솔로 비비기, 삐빠로 연마하기, 망치로 두두리기, 음경에 이물질 넣기 등 조루를 극복하기 위한 피나는 사투가 여러 가지 방법의 자가치료로 시도되었으나 효과는 없었고 부작용만 발생되었다.

과학적인 치료 방법으로는 행동치료, 자극치료, 약물치료 그리고 외과적 교정술 등이 있다.

(1) 행동치료 (behavioral techniques)

성행위가 한창일 때 임박해 오는 극치감에 환자가 되풀이하여 주의를 집중시킴으로써 음경의 감각적 자각 수준을 체계적으로 증가시키는 방법

stop and start technique : 파트너와 함께 하는 방법으로, 사정의 선구감을 환자가 경험할 때까지 음경을 질외에서 자극하고, 이 선구감이 소멸될 때까지 자극을 중단하였다가, 다시 선구감이 일어날 때까지 음경을 자극하는 것을 반복한다.

(2) 자극치료

정신과적 측면에서 조루증의 1차 치료법 (treatment of choice)으로 이용된다.

신경증이 올 수 있는 조건, 환경, 기회를 교정해주고, 성교 시 지나친 긴장을 하지 않도록 하여주고, 근심이나 공포증을 없애주도록 하며, 필요에 따라서는 정신과적 치료를 병행할 수 있다.

squeeze techiques : 조루의 근심을 없애주고, 음경의 과민성을 둔화시켜주는 방법

파트너가 손으로 질외에서 음경을 자극하여 사정의 선구감이 오면 음경 끝을 훑으면서 (쥐어짜면서) 그것이 소멸할 때까지 기다렸다가 다시 자극하는 동작을 반복하여, 음경의 사정에 대한 신경근육 반사를 둔화시킨다. 다음 단계로 음경에 윤활제를 바르고 훈련하여 질내 음경마찰이 사정을 촉진하지 않도록 음경의 자극에 대한 강도를 낮추어주며, 이것이 성공하면 정상 성교에 들어간다. 성공률은 약 90%, 치료의 성패는 파트너의 협조에 달려있다.

기타 다른 방법으로는 정신산만치료 (mental distraction technique), 둔부근자극치료와 (squeezing of the gluteal muscles) 15분 자위행위훈련 등이 있다.

(3) 약물치료

비뇨기과 약물은 대체로 비뇨기과적 목적으로 개발된 경우는 드물고, 다른 질환의 치료에 사용되다가 부작용 또는 예기치 못한 효과로 인해 비뇨기과 약물로 사용되는 경우가 많다.

대표적인 예가 비아그라이며, 미국 화이자 제약에서 협심증 환자의 심장 관상동맥 확장제로 임상시험을 하던 중 남자환자들이 환호하며 약물을 좋아하여, 이유를 조사하던 결과 이 약물이 발기능력을 개선시키는 효과가 발견되어 현재는 대표적인 발기부전 치료제로 사용되고 있다. 한마디로 말하면 "소 뒷걸음질하다 쥐 잡았다"라고 할 수 있다.

조루치료 약물 중 항우울제의 경우도 우울증 환자의 치료에 사용되다가, 환자가 부작용으로 사정 불능 또는 사정시간의 연장을 호소하여, 조루치료 약물로 사용되고 있다.

⓵ 선택적 세로토닌 재흡수 억제재 (selective serotonin reuptake inhibitors; SSRI) 혹은 삼환계항우울제 (tricyclic antidepressant)

a. fluoxetine, paroxetine, dapoxetine (한국 얀센의 프릴리지; priligy)

b. sertraline (한국 화이자의 졸로프트; zoloft)

c. clomipramine (동아 에스티의 네노마; nenoma)

관계 2~4시간 전 복용

50~80%의 치료효과, 효과의 지속여부는 다양하게 나타난다.

약물 부작용 : 오심, 구토, 불안, 수면장애, 무력증, 설사

⓶ 해면체내 혈관확장제 주사요법

사정 후에도 일정 시간 발기가 지속되는 것을 이용

프로스타글란딘 E1 (PGE1), 펜톨아민 (phentolamine), 파파베린 (papaverine) 제제의 단독 또는 혼합제

⓷ 경피적 연고

음경 및 귀두를 마취연고로 마취시켜 사정을 지연시키는 방법

리도케인 연고(lidocaine cream), 프릴로케인-리도케인 연고 (prilocaine-lidocaine cream), SS cream

관계 30분전 도포, 약 80%의 효과

단점 : 성감의 감소

(4) 외과적 교정술 : 음경배부신경차단술 (penile dorsal nerve neurectomy)