매독 ( Syphilis )
1. 원인균
나선균인 트레포네마 팔리둠 (Spirochete Treponema pallidum)에 의해 발생하는 만성 전신성 감염질환.
2. 감염경로
매독 감염성을 가진 1기 혹은 2기 매독환자와 성접촉을 포함한 직접 접촉을 하거나 체액을 통해 감염이 된다.
키스, 수혈, 바늘을 통한 감염, 사람에 물려서, 피부상처의 오염에 의해서도 감염될 수 있다.
접촉한 환자의 30%~50% 정도에서 매독이 발생된다.
3. 증상 및 경과
1) 조기 매독 (Early syphilis)
⓵ 1기 매독 (Primary syphilis) : 접촉 3주 (3일~90일) 후
경성하감 (Chancre)
통증이 없고, 바닥은 비농성, 딱딱한 융기의 궤양. 성기 및 주변부, 항문, 직장, 입술 등 접촉 부위에 발생. 1, 2기 매독은 감염성이 있어 타인에게 전파가 가능하다.
⓶ 2기 매독 (Secondary syphilis)
1기 매독 증상이 없어진 후 3주~6주, 피부발진, 점막의 병적인 변화, 탈모, 전신증상.
a. 매독진 (Syphilid)
손, 발바닥, 생식기, 얼굴, 전신, 점막 등의 경계가 불명확한, 가렵지 않은 홍색 반점, 구, 진, 판, 결절, 농가진
b. 매독성 탈모 (Alopecia syphilica)
쥐가 파먹은 듯한 (moth eaten pattern), 불규칙한 형태로 머리털이 빠지는 탈모
c. 편평 콘딜로마 (Condyloma lata) : 성기, 항문 주변에 편평한 사마귀
d. 전신성 무통성 임파선염, 발열, 두통, 인후통, 무력감, 체중감소, 관절통
e. 이러한 2기 매독증상은 나타났다 사라지다를 반복하면서 3개월~6개월 계속 되다가 잠복기로 들어간다.
⓷ 조기 잠복 매독 (Early latent syphilis) : 감염 1년 이내
증상이 없이 매독 혈청검사에서만 양성반응을 보인다.뇌척수액 검사에서는 이상을 보이지 않는다.
2) 만기 매독 (Late Syphilis)
⓵ 후기 잠복 매독 (Late latent syphilis) ; 감염 1년 후
치료하지 않을 경우 1/3은 3기 매독으로 진행된다.
⓶ 3기 매독 (Tertiary syphilis) : 다양한 내부 장기 침범
a. 양성 3기 매독 (Benign tertiary syphilis) : 1년~46년 (대부분 15년)
고무종 (Gumma)
피부, 간, 뼈, 내장장기 등에 발생하여, 괴사 및 궤양과 만성염증을 일으킨다.
수주~수개월 후 반흔을 남기고 소실되었다가 다시 재발한다.
b. 신경 매독 (Neurosyphilis) : 2년~20년
무증상에서 증상을 보이는 경우까지 다양함.
뇌척수 고무종 형성
시각 또는 청각 증상
매독성 뇌척수막염, 뇌신경 마비, 진행성 마비 등으로 심하면 사망에 이를 수 있다.
c. 심혈관 매독 (Cardiovascular syphilis) : 10년~30년
심근성 고무종 형성
대동맥염, 대동맥류, 대동맥 판막부전, 관상동맥 개구부 협착 등으로 생명을 위헙할 수 있다.
4. 매독 검사와 진단
1) 암시야 현미경 검사 (Dark field examination)
매독의 초기 병변에서 나선균을 직접 발견하는 검사
2) 혈청학적 검사 (Serologic test)
매독은 직접 균체를 검출하기 어렵고 배양할 수 없음
진단과 치유 판정은 대부분 혈청학적 검사에 의해 이루어진다.
⓵ 매독균에 비특이적인 Nontreponemal test (RPR, VDRL)
RPR은 매독 감염에 대한 첫 번째 선별검사로 사용되며, 또한 RPR 정량검사를 통해 치료 전과 후의 역가를 측정하면 치료에 대한 반응을 확인할 수 있어 치료한 환자의 모니터링이 가능하다. 조기에 적절한 치료가 이루어지면 RPR 검사는 음성으로 전환될 수 있지만, 치료가 늦은 경우에는 성공적인 치료에도 불구하고 낮은 역가(≤1:8)로 지속될 수 있어, 치료 실패와의 감별이 중요해진다.
⓶ 매독균에 특이적인 Treponemal test (TPLA, TPHA, FTA-ABS)
매독균을 항원으로 사용하여 매독균의 세포성분에 대한 항체를 직접 검출하는 방법으로, 매독을 확진하고 RPR 검사의 위양성을 감별할 수 있다.
a. TPLA : 매독확진검사, RPR 위양성 판별
1기 매독 중 아주 초기에 치료한 경우 2년 이내에 음성으로 전환되는 경우가 있기는 하지만, 대부분 치료와 관계없이 평생 동안 양성 반응을 유지한다, 따라서 치료에 대한 반응을 모니터링 하는 추적검사로 이용하지는 않는다.
b. FTA-ABS IgG : 매독확진검사
c. FTA-ABS IgM : 초기 매독, 선천성 매독, 재감염 진단, 매독 치료 모니터링
감염 초기의 활동성 감염을 의미하며, 잠복 매독 혹은 치료 후 재감염을 진단하는데 유용.
3) Treponema pallidum PCR 검사 : 매독균의 유전자를 직접 검출하는 검사
초기 매독, 선천성 매독, 재감염, 신경매독 진단. 혈청학적 검사와 병행하여 판단한다.
* 윈도우 기 (Window period)
매독 감염 직후 2~4주간 트레포네마 검사가 음성으로 나오는 기간, 그 후 IgM, IgG가 충분히 형성되면 양성으로 전환된다.
* 생물학적 위양성
급성반응 (6개월 이내) ; 임신, 예방접종, 심근경색증, 열성 감염질환
만성반응 (6개월 이상) : 마약 접종자, 자가면역 질환, 한센병, 만성 B형 ,C형 간염, 노령자.
4) 매독의 진단
5. 매독의 치료 및 추적검사
1) 치료
⓵ 조기매독 (1기, 2기, 조기잠복매독)
권장요법 : Benzathine Penicillin G 240만 IU 근육 주사 단회 요법
대체요법 : Doxycycline 100mg 1일 2회 경구 투여 14일 요법, Erythromycin 500mg 1일 4회 경구 투여 14일 요법, Azythromycin 2g 경구 투여 단회 요법
⓶ 후기잠복매독, 지속기간을 모르는 잠복매독, 심혈관매독
권장요법 : Benzathine Penicillin G 240만 IU 근육 주사 1주 간격 3회 요법
대체요법 : Doxycycline 100mg 1일 2회 경구 투여 28일 요법, Erythromycin 500mg 1일 4회 경구 투여 28일 요법
⓷ 신경매독
권장요법 ; Penicillin G potassium 300~400만 IU 정맥주사 4시간 간격으로 18~21일 요법 (1일 투여량 1800~2400만 IU)
대체요법 : Ceftriaxone 2g 1일 1회 정맥주사 14일 요법
2) 추적검사
매독 치료를 시작할 경우는 치료 전 RPR 역가 검사를 시행하여 환자의 최초 역가를 확인하고, 치료 후 추적검사를 통한 역가의 감소 추이를 보고 치료경과를 추적 관찰한다. 성공적인 치료의 기준은 RPR 정밀 검사 결과가 음성으로 전환되거나, RPR 정량검사의 역가가 4배 이상 감소한 경우이다. RPR이 음성인 1기 매독을 치료할 경우에는 FTA-ABS IgM 검사로 치료 반응을 추적한다.