방광염클리닉
1. 급성 방광염 (Acute cystitis)
1) 원인
대부분 장내세균류 (coliform bacteria), 특히 대장균 (E.coli)
일부 그람 양성 호기성균 (gram positive aerobic bacteria), 특히 포도상구균
보통은 요도의 감염증이 방광으로 올라와 (ascending) 발생한다.
* 방광염을 포함한 요로감염이 여성에게서 더 많은 이유
⓵ 남성의 요로는 15cm으로 길고, “S”자로 휘어있는데 반해, 여성의 요도는 곧고 4cm으로 짧다
⓶ 여성의 요도 입구는 질, 항문에서 가까워 세균 감염이 발생할 확률이 더 높다.
⓷ 남성은 전립선에서 아연을 포함한 항세균 물질인 PAF (Prostatic antibacterial factor)를 분비하나, 여성에게는 이러한 항세균 물질이 없다.
2) 임상증상
자극적인 배뇨증상 (irritative voiding symptoms) : 빈뇨 (frequency), 급뇨 (urgency), 야간뇨 (nocturia), 배뇨시 불타는 듯한 느낌 (burning on urination), 배뇨통 (dysuria)
하부 요통, 치골상부통, 급박요실금, 혈뇨 등이 나타날 수 있다
열은 거의 나지 않는다. (열이 동반되면 상부요로 감염인 신우신염을 의심해야 한다)
여성 환자의 경우 요도계실, 질 분비물 등이 동반되어 있으면, 그에 따른 치료 (요도계실, 질염 치료)가 필요하다.
남성 환자의 경우 전립선염 또는 부고환염이 동반되어 있으면, 그에 따른 치료가 필요하다.
3) 검사
혈액학적 검사에서는 정상 내지 아주 약한 백혈구 증가증이 보인다.
소변검사에서는 농뇨 (pyuria; 소변에서 백혈구가 증가된 소견)와 세균뇨 (bacteriuria; 소변에서 세균이 나오는 경우)가 관찰된다.
소변 PCR검사 또는 소변 배양검사에서 원인균을 확인할 수 있다.
4) 합병증 : 신장으로 상향 감염되면 급성 신우신염을 일으킬 수 있다.
5) 치료
⓵ 항생제 치료 : 대부분의 경우 대장균에 대한 항생제 (박트림, 술폰아마이드, 니트로프란토인, 암피실린 등), 단기요법 (1~3일), 단회요법 (single dose)
⓶ 온좌욕, 자극적인 배뇨증상에 대한 항콜린성 약물, 진통제
2. 만성 방광염 (Chronic cystitis)
1) 정의 : 1년 동안 평균 3회 이상의 방광염이 재발되는 경우
2) 임상증상 : 무증상 또는 다양한 범위의 자극적인 배뇨증상
3) 검사
혈액학적 검사와 신장기능 검사는 거의 정상
소변검사에서 유의한 세균뇨가 관찰되나, 농뇨는 거의 없다.
소변 배양검사에서는 보통 원인균이 양성을 보인다.
4) 합병증 : 신장으로의 상향 감염, 상부요로결석 형성, 2차 감염으로 인한 전립선염, 부고환염
5) 치료
⓵ 원인균에 따른 적절한 항생체 치료
⓶ 장기간의 예방적인 치료: 니트로프란토인, 박트림
⓷ 배경질환 (선천적인 비뇨기계 이상, 감염된 결석 등)에 대한 검사 및 교정
* 만성적으로 재발되는 요로감염 (Urinary tract infection; UTI)의 원인 질환으로, 남성에서는 만성전립선염, 여성에서는 감염된 요로결석이 가장 많다.
3. 여성 급성요도증후근 (Acute urethral syndrome)
1) 정의
여성 환자에서 배뇨통, 빈뇨, 기타 방광이나 요도와 관련된 증상이 있으나, 방광의 소변 배양 검사에서는 세균이 음성 또는 아주 적은 수의 세균만 배양되는 질환 군을 의미한다
2) 여성에서 배뇨통을 보이는 질환
⓵ 질염 (32%)
⓶ 전형적인 방광염 (32%)
⓷ 급성요도증후근 (36%)
농뇨가 있는 경우 (22%) (세균뇨 15%, 클라미디아 감염 7%)
농뇨가 없는 경우 (12%)
다른 원인균 : 단순포진바이러스, 임균 (2%)
따라서 여성에서 배뇨통을 보이는 경우 방광염은 물론 질염에 대한 검사를 일상적으로 시행해야하며, 성전파성을 보이는 균이 발견될 경우에는 그 파트너도 검사 및 치료를 받아야한다.
참고문헌
Campbell’s urology, 7th edition
Smith’s general urology, 4th edition
Clinical dermatology, Thomas P. Habif