전립선클리닉
전립선비대증
전립선비대증 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH)
1. 원인 : 두 가지 인자 (factor)
(1) 디하이드로 테스토스데론 (dihydrotestosterone; DHT)
남성호르몬 (testosterone)은 5알파환원제 (5-alpha-reductase)에 의해 디하이드로 테스토스테론으로 바뀌며, 이는 전립선비대증과 남성형탈모증을 촉진한다.
5알파환원제를 방해하는 약물인 피나스테라이드 (Finasteride), 두타스테라이드 (Dutasteride) 등은 전립선비대증과 남성형탈모증의 치료제로 사용된다.
(2) 노화 (aging)
전립선 비대증은 조직학적으로는 35세에 시작하며, 나이가 듦에 따라 점차적으로 증상이 발현된다,
유병율은 나이와 비례해 커져서 60대에 60%, 70대에 70%, 80대에 80%에 이른다.
2. 증상
(1) 병리생리학
비대해진 전립선 조직에 의해 전립선부 요도가 눌리면, 초기에는 방광 근육의 보상적 비대로 배뇨압을 늘리면서 버티나, 나중에는 버티지 못해 방광 수축력의 강도가 떨어지고 방광 신경의 퇴화가 온다.
이러한 경우 폐색증상 (obstructive voiding symptome)과 더불어 자극증상 (irritative voiding smptome)도 같이 온다.
(2) 폐색증상 (obstructive voiding symptome)
소변 직경과 힘의 감소 (decreased urinary caliber and force)
배뇨지연 (hesitency), 배뇨 중 끊김 (intermittency), 배뇨 후 흘림 (terminal dribbling)
잔뇨 (residual urine), 빈뇨 (frequency), 야간뇨 (nocturia)
일류성 요실금 (방광에 소변이 넘쳐서 세는 것; overflow incontinence)
급성요폐 (소변을 보지 못하는 것; acute urinary retention)
(3) 자극증상 (irritative voiding smptome)
배뇨통 (dysuria), 빈뇨 (frequncy), 급뇨 (urgency), 급박성 요실금 (urge incontinece)
3. 진단
(1) 소변 현미경학적 검사
감염증이나 (감염증이 있으면 감염증 먼저 치료)
혈뇨가 있는 가 (혈뇨 원인 검사; 상부 요로 종양 또는 결석, 하부요로 병리) 확인
(2) 혈액검사
전해질 검사, 신장기능 검사 (BUN/Cr)
(3) 요류검사 (Uroflowmetry)
요속 (평균요속 12ml/sec, 최고요속 20ml/sec) 감소 , 잔뇨
(4) 경직장적 전립선 초음파검사 (Transrectal ultrasono graphy; TRUS)
피검자의 직장을 통해, 초음파 프로브를 삽입하여, 직장 바로 앞쪽에 위치하는 전립선, 정낭, 방광 등을 관찰하는 초음파검사
전립선 비대증에서는 전립선의 면적과 잔뇨의 측정에 유용하며, 전립선암에서는 암을 진단하고 병기를 측정하는 데 이용된다.
4. 치료
(1) 약물치료 (Pharmacologic treatment)
⓵ 알파1 아드레너직 신경 차단제 (alpha1-adrenergic blocking agents)
알파1 아드레너직 수용체는 방광경부와 전립선에 풍부하게 존재하며, 그 부위의 수축을 촉진한다.
알파1 아드레너직 신경 차단제는 이를 차단하여 좁아진 요도와 전립선 주변의 근육을 이완시켜 배뇨가 원활하게 나오게 도와준다.
종류 ; 테라조신, 독사조신, 탐술로신, 알푸조신, 실로도신, 나프토피딜
부작용으로 체위성 저혈압을 일으킬 수 있어, 저용량부터 시작해 증량한다.
⓶ 피나스테리드 (Finasteride), 두타스테리드 (Dutasteride)
남성호르몬 (testosterone)을 DHT으로 바꾸는 5알파환원제 (5-alpha-reductase)를 방해
하루 한번 복용, 12개월 지속 시 전립선 용적의 10-20%가 감소됨
(2) 외과적 치료 (Surgical treatment)
경요도적 전립선 절제술 (Trans urethral resection of prostate; TUR-P)
요도내시경을 이용해 요도를 누르고 있는 전립선 조직을 깍아내는 수술
홀렙 (HoLEP) 수술
홀뮴 레이저를 사용하여 비대해진 조직을 통째로 분리, 적출하는 수술
전립선 결찰술 (UroLift)
조직을 깍지 않고 특수 실(클립) 로 묶어 넓히는 시술
리줌 (Rezum) 시술
고온의 수증기를 이용하여 비대해진 전립선 조직을 줄여주는 최소 침습적 치료법