비만

비만 (Obesity)

비만은 섭취한 열량(Calorie) 이 소모되는 열량 (활동량 + 기초대사량) 보다 많을 때, 즉 에너지 섭취량이 소비량보다 많을 때 발생한다. 이 때 발생하는 여분의 열량은 지방으로 전환되며, 체내에 축적되어 비만을 초래한다,

섭취 열량을 줄이거나, 활동량을 늘리거나, 기초대사량이 높으면 비만의 위험도가 줄어든다.

기초대사량은 체온 유지, 심장 박동, 호흡 등 생명 유지에 쓰이는 최소한의 에너지로, 근육량이 많을수록, 체격이 클수록, 나이가 어릴수록 높다.

나이가 들면서 기초대사량이 감소하므로, 젊었을 때의 생활 패턴을 그대로 유지하면 비만의 위험도가 증가한다.

1. 혈당 및 비만과 관련된 호르몬

(1) 인슐린 (Insulin)

혈당을 낮추는 호르몬으로 식후 혈당이 높아지면 분비된다.

췌장의 베타세포에서 분비되어 혈액 속의 포도당을 세포로 흡수시키고, 간과 근육에 포도당을 글리코젠 형태로 저장하여 혈당을 정상 수준으로 내린다.

(2) 글루카곤(Glucagon)

혈당을 높이는 호르몬 (인슐린의 반대 작용을 하는 호르몬)으로 혈당이 낮아지면 분비된다.

췌장의 알파세포에서 분비되어 간에 저장된 글리코젠을 포도당으로 분해해 혈당을 높인다.

(3) 인크레틴 호르몬 ((Incretin hormon)

음식을 먹을 때 소장에서 분비되어 인슐린 분비를 족친하고 글루카곤 분비를 억제해 식후 혈당이 급격히 오르는 것을 방지하는 장내 호르몬

(4) GIP (Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide)

또는 GIP(Gastric Inhibitory Polypeptide)로 불리기도 한다

포도당 의존성 인슐린분비자극 펩타이드는 음식을 섭취할 때 소장에서 분비되는 인크레틴 호르몬이다.

(5) GLP-1(Glucagon-Like Peptide-1, 글루카곤 유사 펩타이드-1)

식사 후 장에서 분비되는 인크레틴 호르몬의 일종으로

뇌 : 식욕억제

시상 하부의 식욕 중추(arcuate nucleus 등)에 작용하여 포만감을 증가시켜 식욕과 음식물의 섭취량을 감소시킨다.

위 : 위 배출 속도를 지연

음식물이 위에 더 오래 머무르게 하여 식후 포만감을 오래 유지하게 하고 음시물의 섭취량을 감소시킨다.

췌장 : 식사 후 혈당 상승에 반응해 인슐린 분비를 촉진하고, 공복 시에는 억제된다. 이는 인슐린 감수성 개선에 도움이 된다

자연상태의 GLP-1은 분해 속도가 빨라 이를 보완한 GLP-1 유사체가 의약품으로 활용되고 있다.

2. GLP-1 유사체

(1) 삭센다 (Saxenda) ; 리라글루타이드 (Liraglutide)

노보 노디스크에서 개발한 리라글루타이드 (Liraglutide) 성분의 비만치료제

하루 1회 투여

GLP-1 수용체 작용제로, 식후 분비되는 포만감 호르몬을 모방해 식욕을 억제하고 위장 배출 속도를 늦춘다.

(2) 위고비 (Wegovy) : 세마글루타이드 (Semaglutide)

노보 노디스크에서 개발한 세마글루타이드 (Semaglutide) 성분의 비만 치료제

주 1회 투여, 삭센다의 개량형

⓵ 작용 원리

GLP-1 수용체 작용제로, 식후 분비되는 포만감 호르몬을 모방해 식욕을 억제하고 위장 배출 속도를 늦춘다.

⓶ 사용 방법

주 1회 피하 주사, 가능하면 같은 요일

주사 부위 : 복부, 허벅지, 위팔의 피부 아래

투여 누락 시 5일 이내면 투여, 5일이 지났으면 건너뛰기

펜 종류 : 0.25 0.5 1.0 1.7 2.4mg (각 펜은 4주 분량)

0.25mg으로 시작해 4주 간격으로 용량을 올려 16주 차에 최고 유지 용량(2.4mg)에 도달한다.

(3) 마운자로 (Mounjaro) : 티어제파타이드 (Tirzepatide)

일라이 릴리에서 개발한 티어제파타이드 (Tirzepatide) 성분의 비만 치료제

주 1회 투여

⓵ 작용 원리

GLP-1과 GIP 수용체를 동시에 자극하는 이중 작용제

GIP는 GLP-1의 혈당 강하 및 체중 감소 효과를 증대시키고, GLP-1 단독 사용 시 나타나는 메스꺼움 등 위장관 부작용을 완화하는 시너지 효과를 낸다.

임상 시험에서 기존 GLP-1 계열의 대표주자인 위고비보다 더 높은 체중 감소 효과를 보인다.

⓶ 사용 방법

주 1회 피하 주사, 가능하면 같은 요일

주사 부위 : 복부, 허벅지, 위팔의 피부 아래

투여 누락시 4일 이내면 투여, 4일이 지났으면 건너뛰기

펜 종류 : 2.5 5 7.5 10 12.5 15gm

시작용량 : 2.5mg, 4주간 투여.

유지용량 : 5mg, 추가적으로 증량이 필요할 때는 최소 4주 간격으로 2.5mg씩 증량 가능